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第9章 危险等级 高危（第1页）

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危险等级：高危（危险等级：高危（第22页）李森的话在他耳边回响。

“没有我或者其他上级医生的明确授权，你不能对任何病人进行超出实习生权限的操作。”

他没有要去主刀手术。

他甚至没有要去开医嘱。

他只是想提醒一下周泽，这个病人的诊断可能有问题。

提醒上级医生，这应该在实习生的权限范围之内吧？陆晨放下输液管，走向了周泽。

“周老师。”

周泽正在写另一个病人的病历，头都没抬。

“什么事？”

“刚才那个胸闷的病人，36岁那个，我觉得可能需要再查一下心肌酶谱和肌钙蛋白。”

周泽的笔停了一下。

然后他抬起头，看向了陆晨。

“你是新来的那个实习生？”

“是的，我叫陆晨，这周刚从普外科轮转过来。”

“你刚才说什么，再说一遍。”

“那个胸闷的病人，我觉得不太像是神经性疼痛，他的症状虽然不典型，但有几个细节值得注意。”

周泽把笔放下，身体靠在了椅背上。

他的眼神变了。

不是生气，但也算不上友善。

是那种被一个后辈质疑时，老前辈特有的那种审视的目光。

“你说说看，哪几个细节。”

陆晨说：“他说胸口闷，但又说不太疼，而且位置在胸骨后，不是胸壁。”

“他说出了一点汗，虽然他自己说不多，但我刚才看到他额头上的汗是冷汗，不是热汗。”

“六月份，室内空调开着23度，他穿着短袖polo衫，额头上出冷汗，这不太对。”

“还有他说恶心，下壁心梗的早期症状之一就是恶心和上腹部不适，容易被误认为是胃肠道的问题。”

周泽听完之后，沉默了几秒。

然后他笑了一下。

那种笑不是欣赏的笑，而是一种带着些许无奈和不以为然的笑。

“小陆是吧，你在医学院学过心内科的课程？”

“学过。”

“那你应该知道，急性心梗最重要的诊断依据是什么。”

“心电图和心肌标志物。”

“对，心电图。”

周泽伸出一根手指点了点桌面。

“我已经让他去做心电图了，等结果出来，如果有st段抬高，那就是心梗，如果没有，那就不是。”

“但周老师，下壁心梗在早期的心电图改变可能不明显，尤其是在发病两到三个小时内，常规十二导联心电图可能出现假阴性。”

“所以我建议同时查心肌酶谱和肌钙蛋白。”

周泽的笑容收了。

他的眼神变得有些冷。

“陆晨同学，我在急诊科干了十五年，你在这里待了几天？”

“五天。”

“五天。”

周泽重复了一下这个数字。

“你在急诊科待了五天，就来教我怎么诊断心梗了？”

陆晨：“我不是在教您，我只是提出一个建议。”

“你的建议我听到了，我的判断不会因为你的建议而改变。”

周泽重新拿起笔，低下头继续写病历。

“这个病人的症状不支持急性心梗的诊断，胸壁神经性疼痛合并植物神经功能紊乱是最合理的解释，等心电图结果出来就知道了。”

“你回去干你的活，不要对不在你权限范围内的病人指手画脚。”

最后那句话，语气已经相当重了。

陆晨站在那里，没有动。

他的脸上没有什么太大的表情变化。

不愤怒，不委屈，也没有那种被训了之后低眉顺眼的样子。

就是很平静。

但他的平静在周泽看来，反而更像是一种无声的对抗。

“你还站着干什么？”

“周老师，我还是建议加查心肌酶谱。”

周泽的眉头彻底皱了起来。

他放下笔，站起了身，看着陆晨。

“陆晨，你是不是没听懂我说的话？”

“我听懂了。”

“听懂了还在这儿跟我掰扯？”

“因为这个病人真的有可能是心梗。”